Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o rozdieloch medzi ústavnou a ambulantnou liečbou, ako aj o postupe pri získavaní kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia. Cieľom je uľahčiť pacientom orientáciu v systéme a zabezpečiť prístup k potrebnej liečbe.
Úvod do Kúpeľnej Starostlivosti
Kúpeľná starostlivosť je následná a doplnková liečba, ktorá nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Nie je náhradou za bežnú ambulantnú starostlivosť, ale skôr jej doplnením. Je určená pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, alebo pre tých, ktorí sú po operácii. Cieľom kúpeľnej liečby je zlepšenie zdravotného stavu pacienta, rehabilitácia a celkové posilnenie organizmu. Kúpele slúžia predovšetkým na predchádzanie chorôb. Z ekonomického hľadiska je oveľa lacnejšie chorobe predchádzať, ako ju následne liečiť. Samozrejme, aj v prípade už chorých klientov, majú nenahraditeľnú úlohu. Je to tak v liečbe chronických ochorení, ale aj nepredvídateľných príhod. Vhodná je kombinácia ambulantnej liečby a kúpeľného pobytu, vďaka ktorému chronické ochorenie neprejde do agresívnejšej formy.
Rozdiely Medzi Ambulantnou a Ústavnou (Kúpeľnou) Liečbou
Ambulantná a ústavná (kúpeľná) liečba sa líšia v komplexnosti a rozsahu poskytovanej starostlivosti. Hoci samotné procedúry môžu byť podobné, celkový prístup a podmienky liečby sa výrazne odlišujú.
Komplexnosť Starostlivosti
V rámci kúpeľnej liečby dostávajú klienti absolútne komplexnú starostlivosť. Sú oslobodení od každodenných starostí a môžu sa plne sústrediť len na svoju liečbu, rehabilitáciu a oddych. Majú zabezpečenú celodennú vyváženú stravu a je im poskytovaná špičková lekárska starostlivosť. Kúpeľná liečba v špecializovanom pracovisku predstavuje komplexnejšiu starostlivosť v manažmente liečby pacienta. V rámci kúpeľného pobytu sme schopní pacientom poskytnúť širokú škálu vyšetrení a diagnostík takpovediac pod jednou strechou. Tieto by v ambulantnej liečbe absolvoval v dlhšom časovom rozmedzí.
Prírodné Liečivé Zdroje
Výrazným benefitom pre pacienta je komplexná ústavná kúpeľná liečba. Už napríklad len z toho dôvodu, že pacient v kúpeľoch nemá nič iné na starosti, len sa venovať svojej liečbe, relaxovať v kľude po procedúrach. Môže konzultovať svoju liečbu s lekárom aj fyzioterapeutom. Odpadajú mu starosti, ktoré má, ak absolvuje len ambulantnú liečbu - napr.: doprava na procedúry, často pacienti odbiehajú z práce na procedúry, domácnosť, deti, partner a pod. Často sa mi pacienti na ambulancii sťažovali, že sa majú horšie ako predtým, pretože sa cítia viac unavení, vyčerpaní. V tom ja vidím podstatný rozdiel medzi ambulantnou a ústavnou liečbou. Druhým najdôležitejším rozdielom je prírodný liečivý zdroj - v prípade Dudiniec aplikácia minerálnej liečivej vody, ktorú v mieste svojho bydliska k dispozícii nemáte.
Prečítajte si tiež: Výber kúpeľov po operácii drieku
Prostredie a Zameranie na Liečbu
Ambulantná starostlivosť v prostredí, kde došlo k zhoršeniu zdravotného stavu, nepovažujeme za ideálnu. Práve zmena prostredia je pre takýchto klientov veľmi potrebná. Zuzana Krišandová dodáva, že kúpeľná liečba by mala byť zo strany štátu a zdravotných poisťovní jednoznačne podporovaná. Kúpele svojimi liečebnými faktormi prostredia pri pobyte v odporúčanej dĺžke troch týždňov významne pozitívne vplývajú na zdravotný stav nielen v krátkodobom horizonte, ale liečba pôsobí v mnohých prípadoch aj preventívne.
Ambulantná liečba človeka po absolvovaní liečebných procedúr vracia do každodenného stereotypu - čo negatívne vplýva na regeneráciu organizmu.
Balneoterapia
Balneoterapia je liečba prírodnými liečivými zdrojmi, t. j. prírodnými liečivým vodami, plynmi, peloidmi a klímou. Kúpeľná liečba na Slovensku je pod lekárskym vedením. Ide o komplexný prístup k pacientovi, kde sa okrem prírodného liečivého zdroja využíva celé spektrum procedúr liečebnej rehabilitácie, psychoterapeutický program, diétoterapia, edukácia pacientov a kúpeľný režim, v niektorých zariadeniach aj diagnostika funkcií (napr. echokardiografické vyšetrenie, záťažový test). Svoje nenahraditeľné miesto má pri mnohých chronických ochoreniach.
Účinok takejto komplexnej liečby je jednak bezprostredný, jednak dlhodobý. Správne indikovaná a dávkovaná balneoterapia je jedinečná, inými prostriedkami nenapodobiteľná liečba, ktorá priaznivo ovplyvňuje adaptačné a regulačné procesy v organizme, navodzuje samoozdravovacie fyziologické pochody, čoho výsledkom je dlhodobé zlepšenie zdravotného stavu, imunity. Aby tieto priaznivé zmeny v organizme mohli prebehnúť, je nevyhnutný určitý čas. Minimálna dĺžka kúpeľnej liečby je 21 dní.
Kto Navrhuje Kúpeľnú Liečbu?
Kúpeľnú liečbu môže navrhnúť ošetrujúci lekár, všeobecný lekár alebo lekár špecialista na základe zdravotného stavu pacienta. Je dôležité, aby lekár pri návrhu zohľadnil Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť, ktorý určuje, či je konkrétna diagnóza zaradená do kategórie A (komplexná) alebo B (príspevková).
Prečítajte si tiež: Nároky na úhradu kúpeľnej liečby
Postup Získania Kúpeľnej Starostlivosti
1. Návrh na Kúpeľnú Starostlivosť
Prvým krokom je získanie "Návrhu na kúpeľnú starostlivosť" od ošetrujúceho lekára. Tento návrh môže vypísať lekár špecialista, ale aj všeobecný lekár pre dospelých alebo pre deti a dorast, a to na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Lekár vyplní tlačivo, ku ktorému priloží všetky potrebné výsledky vyšetrení, informáciu o požiadavke na ústavnú alebo ambulantnú liečbu, informáciu o potrebe sprievodcu a kópiu prepúšťacej správy z hospitalizácie, ak je relevantná.
Dôležité je, aby všetky zákonom predpísané klinické a laboratórne vyšetrenia neboli staršie ako tri mesiace a aby boli povinne uvedené v návrhu s dátumom ich uskutočnenia. Od mája 2023 je možné zasielať návrhy na kúpeľnú starostlivosť aj elektronicky (e-Žiadosti) cez portál pre PZS (poskytovateľov zdravotnej starostlivosti). E-Žiadosť obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma, rozdiel je len v povinných údajoch pri jej vyplnení.
2. Doručenie Návrhu Zdravotnej Poisťovni
Vyplnený Návrh spolu s priloženými lekárskymi správami (anamnéza, laboratórne vyšetrenia, objektívny nález, funkčný stav) je potrebné doručiť do zdravotnej poisťovne. Možnosti doručenia:
- Osobne na pobočke zdravotnej poisťovne.
- Poštou (odporúča sa s potvrdením o zaslaní).
- Elektronicky (e-Žiadosť) - v prípade, že lekár návrh podal elektronicky.
Kompletne vyplnený Návrh alebo e-Žiadosť musí byť doručený do zdravotnej poisťovne najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
3. Posúdenie Návrhu Zdravotnou Poisťovňou
Zdravotná poisťovňa posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti v súlade so zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu alebo e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, zdravotná poisťovňa ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V prípade potreby môže poisťovňa požiadať o doplnenie informácií alebo údajov.
Prečítajte si tiež: Kúpeľná Liečba pre 16-Mesačné Deti: Sprievodca
4. Schválenie a Výber Kúpeľného Zariadenia
Po schválení návrhu zdravotná poisťovňa pošle poistencovi (alebo zákonnému zástupcovi v prípade detského poistenca) Oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti. V oznámení je uvedený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Prílohou tohto oznámenia je zoznam zmluvných kúpeľných zariadení, ktoré dané ochorenie liečia. Poistenec si môže vybrať konkrétne kúpele zo zoznamu, ktoré sú v súlade s jeho zdravotnou indikáciou. Ak si nevyberie sám, kúpele mu určí poisťovňa.
5. Rezervácia Termínu a Nástup na Liečbu
Poistenec si dohodne presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu priamo s vybraným kúpeľným zariadením. Prijímacej kancelárii kúpeľov poskytne všetku dokumentáciu, ktorá mu bola doručená zo zdravotnej poisťovne.
6. Úhrada Kúpeľnej Starostlivosti
Poplatky pacientov za kúpeľnú starostlivosť závisia od toho, či diagnóza patrí do skupiny A alebo B Indikačného zoznamu.
Skupina A (Komplexná Kúpeľná Starostlivosť)
V prípade indikácií zaradených v kategórii „A“ má pacient hradené všetky lekárske úkony, procedúry a štandardné ubytovanie v zmysle platnej legislatívy (Zákon 577/2004 Z.z.). Zdravotná starostlivosť je plne hradená, ale služby nie.
Skupina B (Príspevková Kúpeľná Starostlivosť)
V skupine B si pacient hradí v plnom rozsahu ubytovanie a stravu, zdravotná poisťovňa prepláca liečebné procedúry. Kúpeľné zariadenia si určujú ceny za stravu a ubytovanie samy. Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B.
Poplatok za Služby Súvisiace s Poskytovaním Zdravotnej Starostlivosti
Pacient uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti, ktorý predstavuje 1,70 eura za deň pobytu v kúpeľoch.
Kúpeľná Starostlivosť pre Deti
V prípade detskej kúpeľnej liečby je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov - ale do 6 rokov veku. Ak to zdravotný stav dieťaťa vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu aj nad 6 rokov veku. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Indikácie Kúpeľnej Liečby
Kúpele Piešťany sú indikované v prípade bolestí chrbta, degeneratívnych ochorení kĺbov, pri stavoch po úrazoch a operáciách pohybového ústrojenstva vrátane použitia kĺbových náhrad, pri stavoch po operáciách medzistavcových platničiek, pri reumatoidnej artritíde, reaktívnych a druhotných artritídach, mimokĺbovom reumatizme, anklyozujúcej spondylitíde a skolióze. Z nervových ochorení sú indikované na stavy po úrazoch a operáciách centrálneho a periférneho nervového systému, polyneuropatiách, stavoch po meningitídach a myelitídach, hemiparázach a paraparézach cievneho pôvodu, pri roztrúsenej skleróze, koreňovom syndróme, Parkinsonovej chorobe, nervosvalových degeneratívnych chorobách, syringomyelii, detskej mozgovej obrne a dedičnej či idiopatickej neuropatii.
Kontraindikácie Kúpeľnej Liečby
Existujú určité zdravotné stavy, pri ktorých nie je kúpeľná liečba vhodná. Medzi kontraindikácie patria:
- Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
- Epilepsia (okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy; ak pretrvávajú patologické zmeny, môže sa kúpeľná liečba navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa).
- Inkontinencia moču III. stupňa.
Všeobecná Zdravotná Poisťovňa (VšZP) a Jej Prístup ku Kúpeľnej Starostlivosti
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) sa snaží skvalitňovať poskytovanú kúpeľnú starostlivosť a vytvárať rovnocenné podmienky pre všetkých svojich poistencov. Od mája 2023 VšZP poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašle. To znamená, že VšZP bude zasielať schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP.
VšZP zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vo vybraných kúpeľných zariadeniach vyšší počet procedúr s cieľom zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej liečby hradenej zo zdravotného poistenia.