Kúpeľná liečba predstavuje efektívny spôsob, ako si oddýchnuť a zároveň zlepšiť svoj zdravotný stav. Mnohí však nevedia, či majú na takúto liečbu nárok. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o podmienkach, nárokoch a postupoch spojených s kúpeľnou liečbou na Slovensku.
Úvod do Kúpeľnej Liečby
Pobyt v kúpeľoch je vynikajúci spôsob, ako sa zrelaxovať a zlepšiť váš zdravotný stav. Snáď nikde nemáte takú možnosť oddychovať a liečiť svoje zranenie či diagnózu, ako v kúpeľoch. Hlavnou výhodou každých kúpeľov je relax a oddych. Počas kúpeľného pobytu má každý klient k dispozícií lekárov a odborníkov, s ktorými môžete konzultovať váš zdravotný stav. Liečivé účinky turčianskej termálnej minerálnej vody si môžete u nás dopriať kedykoľvek, či už si potrebujete oddýchnuť alebo si len chcete dopriať procedúry.
Nárok na kúpeľnú liečbu nevzniká len pri chronických ochoreniach alebo po úraze, ale aj po prekonaní ochorenia COVID-19. Pri chronických ochoreniach máte nárok na pobyt raz ročne, pri niektorých diagnózach dokonca aj dvakrát ročne. Po úrazoch alebo operáciách je kúpeľná liečba často jednorazová.
Kto Má Nárok na Kúpeľnú Liečbu?
Nárok na kúpeľnú liečbu má každý, koho trápi chronické ochorenie alebo jednorazový problém. O vhodnosti kúpeľov pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak lekár uzná, že kúpeľná liečba je potrebná, zašle do zdravotnej poisťovne kúpeľný návrh. Poisťovňa návrh posúdi a prípadne schváli úhradu liečby.
Skupiny Úhrady Kúpeľnej Starostlivosti
Z verejného zdravotného poistenia existujú dve skupiny úhrad za kúpeľnú starostlivosť:
Prečítajte si tiež: Útulná kúpeľňa s hnedým obkladom
- Skupina A: Kúpeľná liečba je hradená komplexne, t.j. poisťovňa hradí náklady na ubytovanie, stravu a liečenie.
- Skupina B: Kúpeľná liečba je hradená čiastočne, t.j. hradená je len zdravotná starostlivosť, ubytovanie a stravu si hradí klient sám.
Ako Získať Kúpeľný Návrh a Čo s Ním?
Ak potrebujete kúpele, lekár (všeobecný alebo špecialista pôsobiaci na Slovensku) vám bezplatne vypíše kúpeľný návrh. Ak vám návrh vypíše na papieri, doručte ho podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave do zdravotnej poisťovne. Ak návrh zaslal lekár elektronicky cez Dôvera lekárom, odpoveď dostanete do 24 hodín. Ak ho lekár pošle z iného medicínskeho softvéru, návrh vyhodnotia v priebehu 5 pracovných dní.
Návrh skontrolujú odborníci poisťovne. Ak je úplný a odborne aj formálne správny, schvália ho v priebehu niekoľkých pracovných dní. Všetky informácie sú dostupné v Elektronickej pobočke poistenca, lekár má platformu DôveraLekárom.
Dôležité Lehoty na Doručenie Žiadostí
Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá má zabezpečiť potrebný čas na liečbu.
- Príklad 1: Operácia výmeny bedrového kĺbu bola 31.12.2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
- Príklad 2: Ak ide o detské indikačné skupiny, ktoré sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, tak je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
- Príklad 3: Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.
Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.
Kúpeľná Liečba Bez Odporúčania Lekára
Na oddych v kúpeľoch nepotrebujete nevyhnutne odporúčanie lekára. Takýto pobyt neschvaľuje zdravotná poisťovňa a klient si ho platí sám.
Prečítajte si tiež: Výber madiel do kúpeľne OBI
Postup pre Poistencov VšZP a Union
Zdravotná poisťovňa schválený návrh na kúpeľnú liečbu s indikáciou skupiny A alebo B odošle priamo k vám domov s kontaktmi na kúpeľné zariadenia, ktoré vašu indikáciu liečia. Ak si vyberiete konkrétne kúpele, je potrebné si tento pobyt priamo u nich rezervovať a následne im zaslať všetky dokumenty schválené poisťovňou. Po obdržaní všetkých potrebných dokumentov vám kúpele odošlú pozvánku na liečebný pobyt.
Postup pre Poistencov Poisťovne Dôvera
Zdravotná poisťovňa Dôvera vám namiesto schváleného návrhu zašle rezervačný kód na kúpeľnú liečbu. Ak si vyberiete konkrétne kúpele, je potrebné si pobyt priamo u nich rezervovať a nahlásiť váš rezervačný kód, na základe ktorého si kúpele vytlačia váš schválený návrh a odošlú vám pozvánku na liečebný pobyt.
Poplatky a Bonusy v Kúpeľoch
Za každú zmenu termínu sa účtuje poplatok. Poisťovňa klientom v skupine A hradí náklady na ubytovanie, stravu a liečenie. Klientom s indikáciou skupiny B zdravotná poisťovňa prepláca náklady na liečenie, ostatné náklady na ubytovanie a stravu si hradí poistenec.
Pobyt v Bardejovských Kúpeľoch obsahuje ubytovanie, plnú penziu, denne tri liečebné procedúry a pitnú kúru. Raňajky sú formou bufetových stolov, obedy a večere sú servírované, klient má denne na výber z piatich jedál.
Bonusy:
- Všetci klienti skupiny A majú celoročne počas liečenia 7x vstup do Wellness Spa na 2 hodiny (bazénová časť) počas pracovných dní a neobmedzený vstup na letné kúpalisko počas mesiacov júl a august.
- Klienti, ktorí si doplácajú 1/1 izbu, majú celoročne počas liečenia denne na 2 hodiny vstup do Wellness Spa.
- Všetci klienti skupiny B majú celoročne počas liečenia 10x vstup do Wellness Spa na 2 hodiny (bazénová časť) počas pracovných dní a neobmedzený vstup na letné kúpalisko počas mesiacov júl a august.
- Klienti, ktorí si doplácajú 1/1 izbu, majú celoročne počas liečenia denne na 2 hodiny vstup do Wellness Spa.
Čo si Zobrať so Sebou do Kúpeľov?
- Preukaz poistenca
- Občiansky preukaz
- Oznámenie o schválení kúpeľnej liečby, ktoré ste dostali z poisťovne
- Predvolanie na kúpeľnú liečbu, ktoré vám zaslali z kúpeľov
- Potvrdenie o aktuálnom zdravotnom stave od vášho lekára nie staršie ako 14 dní z hľadiska vylúčenia možnej kontraindikácie
Kto Môže Vypísať Návrh na Kúpeľnú Liečbu pre Deti?
Návrh na kúpeľnú liečbu môže vypísať všeobecný lekár so starostlivosťou o deti a dorast na základe odporúčania lekára špecialistu (gastroenerológ, imunoalergológ, pneumoftizeológ, chirurg, otoryngológ, endokrinológ, diabetológ, kardiológ, onkológ, gynekológ).
Prečítajte si tiež: Nadčasová elegancia v kúpeľni
Kúpeľná Starostlivosť pre Detských Pacientov
Detská liečebňa ponúka ubytovanie v moderných a priestranných izbách. Celková kapacita tejto liečebne je 48 lôžok. Liečebňu tvoria dve poschodia a ubytovať je možné sa v trojposteľových alebo štvorposteľových izbách. Sociálne a hygienické priestory sú súčasťou každého poschodia. Na 1. poschodí je spoločenská miestnosť vybavená televízorom, DVD technikou, stolnotenisovým stolom. Na prízemí sa nachádza ambulancia lekára, telocvičňa s orbitracmi, bežiacim pásom, fit loptami. Pre rodinných príslušníkov, ktorí prichádzajú za svojimi deťmi, je na prízemí v liečebni návštevná miestnosť.
Ak vám zdravotná poisťovňa odsúhlasila doprovod na kúpeľnú liečbu, t.j. rodič je na pobyte spoločne s dieťaťom, zašlú vám cenník pre "doprovody" platný na daný rok.
Elektronické Žiadosti VšZP (e-Žiadosti)
VšZP schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, v papierovej forme, alebo elektronicky cez portál pre PZS. Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
VšZP, v súlade s vyššie uvedeným zákonom, posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia.
VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.
Možnosti Pokračovania a Predĺženia Kúpeľnej Starostlivosti
V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môže poistenec doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) môže zaslať aj prostredníctvom online formulára. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu aj k predĺženiu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.
V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.
Poplatky a Doplatky
Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu. O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK. Od doplatku 1,70€/deň sú podľa zákona č. 577/2004 Z.Z § 38 bod 3 ods. oslobodení:
- Deti do dovŕšenia 3 rokov veku
- Ľudia v hmotnej núdzi, ktorí sa preukážu rozhodnutím úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dávke v hmotnej núdzi a príspevkoch k dávke v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od štvrtého dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti
- Nositeľia ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety
Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B.
Kontraindikácie Kúpeľnej Liečby
V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. Medzi kontraindikácie patria:
- Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
- Epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
Prerušenie Kúpeľnej Liečby z Dôvodu COVID-19
V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19, z dôvodu kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19 alebo z dôvodu uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov, môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby.