Bolesti a únava v nohách sú často vnímané ako bežná súčasť stredného a vyššieho veku. Avšak, tieto prejavy môžu signalizovať závažné ochorenie cievneho systému, ako je periférne artériové ochorenie, teda upchatie ciev na nohách. Na Slovensku trápi kŕčové žily šesť ľudí z desiatich, prevažne žien. Je však dôležité rozlišovať, či každá bolesť nôh súvisí s ochorením žíl alebo ide o problém s tepnami.
Čo spôsobuje upchatie tepien dolných končatín?
Upchatie ciev na nohách môže byť spôsobené embóliou alebo trombózou, čo vedie k akútnemu uzáveru tepien a vyžaduje okamžitú chirurgickú liečbu. Častejšie je však príčinou ateroskleróza, teda postupné zužovanie tepien dolných končatín. Kombinácia nezdravej životosprávy, vysokého krvného tlaku a cholesterolu, a fajčenia postupne poškodzuje tepny. Aterosklerotický proces spôsobuje zanášanie a tvorbu plátov, čo vedie k zúženiu cievy a obmedzeniu prietoku krvi. Toto ochorenie sa môže prejaviť kdekoľvek v tele, ale často postihuje práve dolné končatiny.
V prípade ochorení tepien dolných končatín je vysoké riziko prítomnosti aterosklerózy aj v iných lokalitách - koronárne tepny, karotické tepny, obličkové tepny, brušná aorta a jej vetvy.
Príznaky upchatých ciev na nohách
Upchaté cievy na nohách môžu byť spočiatku nenápadné a ochorenie môže prebiehať bez zjavných príznakov. Prvé varovné signály sa môžu objaviť až v podobe život ohrozujúcich komplikácií. Medzi typické príznaky patria:
- Pocit studených nôh
- Bolesť alebo znecitlivenie nôh, ktoré sa môžu objaviť v ležiacej polohe a ustúpia pri zvesení nôh
- Bolesť pri chôdzi, ktorá si vyžaduje oddych po prejdení určitej vzdialenosti (klaudikačné bolesti)
- Kľudové bolesti, ktoré sa objavujú aj bez fyzickej námahy
- Vznik defektov alebo rán na chodidle, ktoré sa nehoja
Ak pacient pociťuje náhlu bolesť v končatine spojenú s opuchom lýtka, môže to signalizovať hlbokú žilovú trombózu dolnej končatiny. Pri každej chronickej nehojacej sa rane viac týždňov na nohe je potrebné myslieť aj na ochorenie ciev.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba opuchnutých uzlín
Rizikové faktory a skupiny pacientov
Medzi neovplyvniteľné rizikové faktory patrí vek, mužské pohlavie a výskyt srdcových ochorení v rodine. Na druhej strane, ovplyvniteľné faktory úzko súvisia so životným štýlom pacienta. Chronická končatinová ischémia postihuje predovšetkým pacientov s cukrovkou. Neobchádza však ani ľudí bez tejto choroby, no s nevhodným životným štýlom - fajčiarov, konzumentov alkoholu alebo jedál s vysokou hladinou nasýtených mastných kyselín, ktoré preukázateľne zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi.
Medzi ďalšie rizikové faktory patria:
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia)
- Vysoká hladina cholesterolu (dyslipidémia)
- Obezita
- Nedostatok pohybu
- Stres
- Dedičnosť
Ateroskleróza: Kôrnatenie tepien
Kôrnatenie tepien - ateroskleróza je chronické srdcovo-cievne ochorenie charakterizované ukladaním tukových látok, najmä cholesterolu, do tepien. Názov je odvodený od gréckeho „athéré“ (kaša) a „skleros“ (tvrdý).
Ako ateroskleróza vzniká?
- Poškodenie endotelu: Ateroskleróza začína poškodením vnútornej vrstvy cievy, endotelu.
- Penetrácia LDL cholesterolu: V prípade poškodenia endotelu môže „zlý“ cholesterol (LDL cholesterol) prenikať do steny tepny, kde oxiduje a spôsobuje zápal.
- Tvorba penových buniek: Zápal aktivuje imunitné bunky, ktoré pohlcujú cholesterol a menia sa na penové bunky, ktoré sa ukladajú do steny cievy a tvoria tukové prúžky.
- Rast lipidového jadra a tvorba fibróznej čiapky: Tukové prúžky rastú a zápal priťahuje ďalšie bunky imunitného systému. Bunky hladkého svalstva migrujú do steny cievy a vytvárajú obal okolo penových a zápalových buniek, čím vzniká fibrózna čiapka.
- Aterosklerotický plak: Ložisko aterosklerózy spolu s fibróznou čiapkou tvorí aterosklerotický plak.
Rizikové faktory aterosklerózy
- Vysoký cholesterol: Zvýšená hladina „zlého“ cholesterolu (LDL) a nízka hladina „dobrého“ cholesterolu (HDL) zvyšujú riziko.
- Vysoký krvný tlak: Poškodzuje cievy a podporuje rozvoj aterosklerózy.
- Fajčenie: Poškodzuje steny ciev a zvyšuje zrážanlivosť krvi.
- Obezita: Zvyšuje tvorbu zápalových látok, krvný tlak a hladinu „zlého“ cholesterolu.
- Inzulínová rezistencia a cukrovka: Poškodzujú cievne steny a zhoršujú metabolizmus tukov.
- Nedostatok pohybu: Vedie k priberaniu a hromadeniu tukov.
- Vek a pohlavie: Muži sú postihnutí viac, u žien sa riziko zvyšuje po menopauze.
- Dedičnosť: Prispieva ku vzniku aterosklerózy.
- Stres: Zvyšuje krvný tlak a hladinu „zlého“ cholesterolu.
Komplikácie aterosklerózy
- Cievna mozgová príhoda: Upchatie cievy v mozgu vedie k nedokrveniu mozgového tkaniva.
- Infarkt myokardu: Upchatie vencovitej tepny v srdci vedie k zníženiu prívodu kyslíka do srdcového svalu.
- Upchatie periférnych tepien: Spôsobuje kŕče a bolesti v dolných končatinách (klaudikačné bolesti).
- Cerebrovaskulárne ochorenia: Prasknuté plaky v tepnách mozgu môžu spôsobiť mŕtvicu.
- Ochorenie periférnych tepien: Zúženie tepien v končatinách spôsobuje nedostatočný krvný obeh a nehojenie rán.
- Aneuryzma: Ateroskleróza môže spôsobiť vznik aneuryziem.
- Chronické poškodenie obličiek: Zúženie tepien vedúcich do obličiek bráni dostatočnému prechodu okysličenej krvi.
Syndróm diabetickej nohy
Syndróm diabetickej nohy predstavuje vážny problém u pacientov s cukrovkou. Príčinami sú neuropatické postihnutia nervov, hypoglykémia a postihnutie cievneho systému. Nohy diabetikov bývajú teplé, ale menej prekrvené a často opuchnuté. Znížená tvorba potu vedie k menej elastickej koži, náchylnejšej na trhlinky a poranenia. Vplyvom poškodenia nervových zakončení pacient nepociťuje bolesť pri tlaku a zvýšenej teplote, čo vedie k vzniku otlakov, popálenín a drobných úrazov, ktoré sa ťažko hoja. Tieto rany nebolia, preto je starostlivosť o ne často podceňovaná a ľahko vznikajú sekundárne infekcie, ktoré môžu viesť k amputácii.
Diagnostika
Pri podozrení na upchaté cievy je potrebná návšteva lekára a odborná diagnostika. Základom je fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom sa počúvajú cievy a kontroluje sa pulzácia tepien na nohách. Ďalšie diagnostické metódy zahŕňajú:
Prečítajte si tiež: Možnosti liečby pri upchatí cievy
- Krvné testy: Stanovujú hladinu tukov, cholesterolu, cukru a bielkovín v krvi.
- EKG: Zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca.
- Členkovo-brachiálny index (ABI): Porovnáva krvný tlak v členku s krvným tlakom v hornej končatine a zisťuje prietok krvi.
- Záťažový test: Zisťuje funkciu srdca počas fyzickej aktivity.
- Ultrasonografické vyšetrenie: Popisuje prietok krvi tepnami a závažnosť ich zúženia (stenózy).
- Pohmatanie končatiny: Vyhmatanie pulzácií na tepnách v slabine, v podkolennej jamke a v oblasti členka.
Liečba upchatých tepien
Liečba upchatých ciev je komplexná a závisí od štádia ochorenia a prítomnosti rizikových faktorov. Zahŕňa zmenu životného štýlu, farmakologickú liečbu a v niektorých prípadoch chirurgickú liečbu.
Zmena životného štýlu
- Zdravé stravovanie: Obmedziť príjem potravín s vysokým obsahom cholesterolu (červené mäso, vajíčka, plnotučné mlieko, syry, maslo). Zvýšiť konzumáciu ovocia a zeleniny a nahradiť biele pečivo celozrnným.
- Pravidelná fyzická aktivita: Udržiava krvný tlak v norme a zvyšuje hladinu „dobrého“ cholesterolu. Ideálne je venovať sa pohybovej aktivite 30 - 60 minút denne.
- Ukončenie fajčenia a obmedzenie alkoholu: Majú nepriaznivý vplyv na ochorenie.
- Úprava hmotnosti: Zníženie hmotnosti pri obezite.
Farmakologická liečba
Lekár môže predpísať lieky na:
- Zníženie cholesterolu: Statíny (atorvastatín, simvastatín, rosuvastatín, fluvastatín), fibráty (fenofibrát) a selektívne inhibítory absorpcie cholesterolu (ezetimib).
- Kontrolu krvného tlaku: Antihypertenzíva.
- Riedenie krvi: Protidoštičkové lieky.
- Zmiernenie žilových symptómov: Venofarmaká a vazoprotektíva.
Ako doplnok k liečbe stanovenej lekárom môžete po jeho schválení siahnuť aj po výživových doplnkoch upravujúcich hladinu cholesterolu, resp. krvných tukov.
Chirurgická liečba
V niektorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok na zabezpečenie efektívneho toku krvi cievami. Medzi vykonávané chirurgické zákroky patrí:
- Perkutánna koronárna intervencia (PCI): Do cievy sa umiestni stent, ktorý rozšíri zúžené cievy v srdci.
- Koronárny bypass: Obíde koronárna tepna kúskom zdravej krvnej cievy z iného miesta v tele.
- Endovaskulárna terapia: Roztiahnutie zúženého miesta pod tlakom. Pri uzávere tepny je možné zrekanalizovať uzavretú tepnu.
- Plastika ciev: Odstránenie aterosklerotického plátu za účelom zlepšenia prietoku krvi a zrušenie zúženého miesta.
- By-pass: Preklenutie uzavretého miesta tepny pomocou umelej protézy alebo vlastnej cievy (žila, tepna).
- Amputácia: V prípadoch nezvratného poškodenia tkanív a rozsiahlych rán, ktoré sa infikujú.
Prevencia
Z dôvodu bezpríznakovosti začiatočného štádia ochorenia je dôležité dbať na prevenciu pravidelnými lekárskymi prehliadkami. Prevencia vzniku aterosklerotického postihnutia ciev má nenahraditeľné miesto práve zdravý životný štýl. Vhodné je obmedziť sedavý spôsob života, zaradiť pravidelné cvičenie, limitovať psychickú záťaž a v strave obmedziť tučné a vyprážané jedlá a tiež množstvo jednoduchých cukrov. Lekára je však nutné vyhľadať v prípade, ak sa u vás prejavia príznaky srdcového ochorenia, ako je bolesť na hrudi, dušnosť, únava a závraty.
Prečítajte si tiež: Liečba upchatia mazovej žľazy