Pľúcna embólia je vážny stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ide o upchatie časti pľúcneho cievneho riečišťa, najčastejšie krvnou zrazeninou (embolus), ktorá sa uvoľnila z inej časti tela, zvyčajne z hlbokých žíl dolných končatín alebo panvy. Menej často môže byť príčinou upchatie tukovými časticami, cudzími telesami, vzduchom alebo plodovou vodou. Vzhľadom na závažnosť tohto ochorenia je dôležité poznať jeho príznaky, príčiny, diagnostiku a možnosti liečby.
Čo je pľúcna embólia?
Pľúcna embólia nastáva, keď sa krvná zrazenina (trombus), menej často tukové častice, cudzie teleso, vzduch alebo plodová voda, dostane do pľúc a upchá pľúcnu tepnu alebo jej vetvy. Zdrojom krvnej zrazeniny je najčastejšie trombóza (upchatie cievy krvnou zrazeninou) panvových žíl alebo hlbokých žíl dolných končatín, ktoré následne putujú do pľúcneho obehu. Ak sa v niektorej zo žíl nachádza krvná zrazenina, môže sa uvoľniť - vtedy sa nazýva embolus. Vzhľadom na anatomické pomery sa embolus dostáva zo žíl do srdca a následne ho srdce pretlačí do pľúcnych tepien. V pľúcach sa okysličuje krv. Embolus môže niektorú z tepien pľúc upchať a vzniká problém.
Typy pľúcnej embólie
Pľúcna embólia sa delí podľa rozsahu postihnutia pľúcneho cievneho riečišťa na:
- Masívna pľúcna embólia: Vzniká pri upchatí viac ako polovice pľúcneho cievneho riečišťa, čo vedie k okamžitému zlyhaniu srdca.
- Submasívna pľúcna embólia (stredne veľká embólia): Vzniká pri upchatí menšej pľúcnej tepny a zapríčiňuje dušnosť, bolesti v hrudníku (v okolí vzniknutej embólie) a môže byť sprevádzaná vykašliavaním krvi.
Príčiny a rizikové faktory
Vznik pľúcnej embólie podporujú všetky okolnosti, ktoré zvyšujú tvorbu krvných zrazenín v žilách. Medzi hlavné rizikové faktory patria:
- Žilová trombóza: Najčastejšie vzniká v žilách dolných končatín pri obmedzení pohybu (sadra, po operáciách, pri dlhom sedení), ale ku spomaleniu toku krvi v dolných končatinách prispieva aj tehotenstvo.
- Dlhodobé cestovanie s pokrčenými končatinami: Známe aj ako "syndróm ekonomickej triedy".
- Dlhodobé ležanie: Napríklad po operácii alebo úraze.
- Užívanie niektorých liekov: Napríklad hormonálna antikoncepcia.
- Útlak žíl: Napríklad brušná hernia.
- Genetické predispozície: Dedičné poruchy zrážania krvi.
- Obezita: BMI nad 25.
- Vek nad 40 rokov.
- Stabilné kŕčové žily.
- Predtým prekonaná tromboembólia.
- Nedávny úraz nohy.
- Šestonedelie.
- Cestovanie lietadlom po operácii.
- Cievna mozgová príhoda.
- Infarkt myokardu.
- Užívanie hormonálnej antikoncepcie.
Príznaky pľúcnej embólie
Príznaky pľúcnej embólie môžu byť rôznorodé a závisia od rozsahu embólie a celkového zdravotného stavu pacienta. Môžu byť veľmi dramatické alebo ich nemusíte nijako významne pocítiť. K príznakom môžu patriť:
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba upchatia slinnej žľazy
- Náhle odpadnutie.
- Ťažkosti s dýchaním (dušnosť): Náhle vzniknutá alebo postupne sa zhoršujúca.
- Potenie.
- Rýchly pulz (tachykardia).
- Nízky tlak (hypotenzia).
- Zmodranie tváre (cyanóza).
- Pichanie na hrudníku či bolesť za hrudnou kosťou.
- Kašeľ, niekedy vykašliavanie krvi.
- Zvýšené teploty.
- Opuchy dolných končatín.
- Pocit úzkosti.
Je dôležité si uvedomiť, že prvé prejavy embólie pľúc sa môžu u každého človeka mierne líšiť.
Dýchavičnosť ako príznak
Ťažkosti s dýchaním, známe aj ako dýchavičnosť, môžu byť spôsobené rôznymi príčinami, pričom pľúcna embólia je jednou z nich. Dýchavičnosť, inak aj dyspnoe, môžeme definovať ako subjektívny pocit spojený s nepohodlím pri dýchaní, ktorý sa môže prejaviť u jednotlivcov s rôznou intenzitou.
- Akútna dýchavičnosť: Náhle vzniknutý pocit ťažkosti, resp. neschopnosti dýchať. Môže sa objaviť v priebehu niekoľkých minút alebo hodín a zvyčajne si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
- Chronická dýchavičnosť: Dlhodobý pocit dychovej tiesne, a to niekoľko týždňov až mesiacov. Stav môže byť stály, prípadne sa môže postupom času zhoršovať. Zvyčajne je prejavom ochorenia.
Diagnostika pľúcnej embólie
Podozrenie na pľúcnu embóliu vzniká najmä vtedy, ak sa vám náhle začalo ťažšie dýchať, máte nižší tlak a rýchly pulz, prípadne bolesti na hrudníku. Diagnostika pľúcnej embólie je komplexný proces, ktorý zahŕňa:
- Anamnéza: Lekár sa bude zaujímať o ochorenia, na ktoré sa postihnutý lieči, aké užíva lieky, či je fajčiarom a aké ochorenia sa v rodine vyskytli. Je dôležité, aby postihnutý čo najpodrobnejšie opísal súčasné zdravotné problémy, ako dlho sa u neho prejavuje dušnosť (či je náhla alebo sa postupne zhoršovala), či pociťuje v hrudníku bolesti (kde, kedy a aké), či sa u postihnutého objavili zvýšené teploty a či sa v poslednom čase neobjavili opuchy dolných končatín.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár zmeria tlak krvi, odpočíta pulz a zmeria teplotu. Podrobnejšie sa zameria na prípadné zvýraznené žilové náplne na krku, popočúva dýchanie a srdce a prehmatá brucho (možnosť zväčšenia pečene).
- EKG: Na EKG bývajú typické zmeny, ale nie je to pravidlo.
- Laboratórne vyšetrenie krvi: Na rozbor krvi, ktorý by mal odhaliť prípadné poruchy zrážanlivosti krvi alebo aj prípadnú infekciu nevzdušného pľúcneho tkaniva. Krvná hodnota látky, ktorá sa nazýva D-dimér a odráža zrážanie krvi a rozpúšťanie zrazenín, býva zvýšená - niekedy len mierne, inokedy výrazne. Ak je hodnota D-diméru nízka, pravdepodobnosť embólie je minimálna. Na druhej strane, vyššia hodnota D-diméru neznamená automaticky, že embóliu máte.
- Scintigrafia pľúc - ventilačno-perfúzny scan: Vykonáva sa tak, že sa do žily podá veľmi malé množstvo rádioaktívnej látky a sleduje sa, ako krv preteká pľúcami. Takto sú zistené neprekrvené oblasti pľúcneho tkaniva za embolizovanou cievou.
- CT angiografické vyšetrenie pľúcnej tepny: Ukáže, či embóliu máte alebo nie. Na to, aby ste toto vyšetrenie mohli podstúpiť, vám musia dobre fungovať obličky, pretože dostanete do žíl kontrastnú látku. Preto vám pred CT lekár vyšetrí krv.
- Pľúcna angiografia: Prietok krvi pľúcami je zisťovaný pomocou röntgenu kontrastnej látky podanej do žily. Vykonáva sa zriedkavejšie.
- Dopplerovské vyšetrenie (ultrazvuk žíl dolných končatín): Na zistenie prípadnej trombózy.
- Sonografia brucha: Na vylúčenie existencie prípadného nádorového ochorenia.
Liečba pľúcnej embólie
Liečba sa začína už pri podozrení na pľúcnu embóliu, aj keď popísané vyšetrenia sa vykonajú až dodatočne, pretože už podozrenie na pľúcnu embóliu je dostatočným dôvodom na hospitalizáciu. Cieľom liečby je zabrániť rastu existujúcej zrazeniny, predchádzať tvorbe nových zrazenín a zabrániť vzniku komplikácií. Liečba pľúcnej embólie prebieha v nemocnici.
- Lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá): Základom liečby je podávanie látok, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi. V prvej fáze (v nemocnici) sa podávajú injekcie pod kožu, neskôr v domácej liečbe sa podávajú tabletky. Tieto lieky je potrebné podávať dlhodobo, aspoň pol roka, pokiaľ sa pľúcna embólia opakuje, ale podávajú sa aj trvalo. Bezpodmienečne je nutné laboratórne kontrolovať zrážanlivosť krvi. Spočiatku budete na riedenie krvi užívať injekcie pod kožu, ktoré si budete pichať raz alebo dvakrát denne podľa typu injekcie. Neskôr budete užívať tabletky - najčastejšie warfarín. Ak budete užívať warfarín, musíte podstupovať pravidelné odbery krvi, kde lekár sleduje hodnotu tzv. INR. Tá musí byť medzi 2 a 3. Lekár upraví dávku warfarínu tak, aby bolo INR v požadovanom rozmedzí. Ak budete užívať iné tabletky ako warfarín, nebude potrebné upraviť jedálniček ani kontrolovať INR. Či sú pre vás tieto lieky vhodné, posúdi lekár.
- Trombolýza: V prípade veľmi závažnej pľúcnej embólii ohrozujúcej obeh je podávaná látka, ktorá rozpúšťa existujúcu krvnú zrazeninu.
- Chirurgická liečba: V zriedkavých prípadoch, keď je trombolýza kontraindikovaná alebo neúčinná, môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny.
Prvá pomoc pri pľúcnej embólii
Ak rozpoznáte príznaky pľúcnej embólie včas a podáte prvú pomoc, môžete tým niekomu zachrániť život.
Prečítajte si tiež: Riešenia pre upchatý katalyzátor
- Zavolajte pohotovosť: Ak postrehnete symptómy embólie pľúc, okamžite volajte na číslo 112 (alebo 155).
- Snažte sa o upokojenie: Pokúste sa postihnutú osobu upokojiť.
- Zotrvajte na mieste: Ak sa príznaky týkajú vás alebo niekoho vo vašom okolí, zabráňte mu, aby sa namáhal alebo kráčal. Ideálne je, keď je postihnutý v polosede s mierne zdvihnutým trupom.
- Sledujte postihnutú osobu: Pre prípad komplikácií alebo možného zhoršenia sledujte dýchanie a vedomie danej osoby. Za žiadnych okolností jej neponúkajte jedlo ani pitie.
- Zostaňte spolu: Zabezpečte, aby postihnutá osoba nebola sama a zostaňte s ňou do príchodu záchrannej služby.
Prevencia pľúcnej embólie
Prevencia pľúcnej embólie je zameraná na zníženie rizika vzniku žilovej trombózy. Medzi preventívne opatrenia patria:
- Čo najskôr a čo najviac chodiť: Pri rizikových situáciách (po operáciách, sadrových fixáciách dolnej končatiny atď.).
- Pravidelný pohyb: Majte dostatok pravidelného pohybu.
- Kompresívna terapia: V podobe obväzovania alebo používania kompresných návlekov.
- Dostatočný príjem tekutín: Predchádzanie dehydratácii, najmä počas dlhých ciest.
- Precvičovanie nôh v členkoch: Každých 30 minút precvičovať nohy v členkoch aspoň 2 minúty počas dlhých ciest.
- Vyvážená strava a zdravý životný štýl.
- Konzultácia s lekárom: V rizikových situáciách (pred plánovanou operáciou, dlhou cestou a pod.) je vhodné konzultovať s lekárom možnosť preventívnej liečby. Pokiaľ je riziko opodstatnené, dostanete injekčný nízkomolekulárny heparín, ktorý si sami pred cestou aplikujete do podkožia.
- Striedavé sprchovanie nôh: Sprchovanie nôh striedavo studenou a teplou (nie ľadovou a horúcou) vodou. Sprcha vo všeobecnosti by sa mala zakončiť pustením studenej vody na nohy od pása dole.
Život po prekonaní pľúcnej embólie
Život po prekonaní pľúcnej embólie a zotavovanie po nej býva náročné. Po prekonanej a vyliečenej embólii sa pacient spravidla môže vrátiť k normálnemu životu. Veľký rozsah postihnutia alebo neskoro poskytnutá pomoc môže ale na pľúcach zanechať trvalé stopy v podobe jaziev a zníženie ich kapacity. Je dôležité dodržiavať pokyny lekára, pravidelne užívať predpísané lieky a chodiť na kontrolné vyšetrenia.
Prečítajte si tiež: Diagnostika a liečba opuchnutých uzlín